ЗОЖ против инфекций работает, напоминает врач противотуберкулёзного диспансера Кумертау

О том, как происходит инфицирование, почему можно всю жизнь прожить с палочкой Коха и не заболеть и, главное, как уберечь себя от туберкулеза, нам накануне дня борьбы с этой опасной и высокозаразной инфекцией рассказала Ольга Корнилова, врач высшей категории, заведующая отделением для больных туберкулезом органов дыхания Кумертауского филиала ГБУЗ Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер.

– Ольга Васильевна, последние три года в центре внимания общественности новый вирус COVID-19. Люди совершенно забыли о проблеме значительно более старой инфекции – туберкулеза. Складывается такое впечатление, что будто бы туберкулез ушел, его больше нет, что человек победил эту коварную болезнь. Какое же на самом деле реальное положение дел по этой инфекции, в частности в нашем городе?

– На самом деле, так оно и есть: когда человека не касается какая-то отдельная проблема, ему кажется, что её и вовсе нет. К сожалению, туберкулез пока не побежден, он не ушел, остается с нами, несмотря на то, что возбудитель заболевания открыли 140 лет назад. Еще до пандемии коронавируса в 2017 году в Москве на конференции предполагали, что к 2030 году туберкулез победят. Но скорее, этого не произойдет. По данным ВОЗ, перспективные планы в борьбе с туберкулезом обратила вспять именно пандемия COVID-19.

Сказать точно, идет туберкулез на спад или наоборот, достаточно сложно, ведь в разные годы выявляемость заболевания, как и смертность от него, росла и падала. Но все же можно говорить о том, что наметилась тенденция к снижению, хотя болезнь все ещё остается мировой проблемой.

На данный момент на учёте по нашему медицинскому округу состоит 371 человек, больных туберкулёзом, в том числе активных – 186. Большинство из них это кумертауские жители. Наше отделение рассчитано на 80 коек, сейчас лечение проходят 86 больных. В прошлом году выявлено было в Кумертау 20 новых случаев заболевания туберкулёзом, в Куюргазинском районе – 16, в Мелеузе и Мелеузовском районе впервые выявлено 24 человека, в том числе три ребёнка, в Кугарчинском районе – 20 человек и в Зианчуринском районе – семь. В последние два года по Кумертау не были зарегистрированы случаи заболевания детей, в 2019 и 2020 годах – по одному случаю. Сегодня на учете состоят три ребенка. Они прошли лечение и находятся под наблюдением. Если говорить в целом по Башкирии, то в нашем регионе на тысячу населения 34,8 больных туберкулезом. По Российской Федерации этот показатель несколько ниже – 31,9 на тысячу населения. В Пермском крае, Курганской и Оренбургской областях ситуация немного хуже, чем у нас.

– Есть ли связь между COVID-19 и туберкулезом? Повлияла ли пандемия на выявляемость туберкулёза? И почему фтизиатры в один голос предупреждают, что к профилактике туберкулеза в эпоху ковида надо отнестись особенно серьёзно?

– Прошло ещё слишком мало времени, чтобы в принципе говорить о какой-либо взаимосвязи этих двух инфекций. Чтобы провести масштабное исследование и подтвердить это предположение, нужны обширные данные по заболеваемости туберкулезом в целом и по тому, сколько именно пациентов заболели, перенеся коронавирус. Таких данных сейчас нет.

Что касается выявляемости, да, ковид способствовал выявлению туберкулеза. В результате компьютерной томографии лёгких при коронавирусе были случаи, когда диагностировали туберкулёз на ранних стадиях, как случайную находку.

Доказано, коронавирусная инфекция, которая поражает преимущественно лёгкие и сильно бьёт по иммунитету, вполне может «разбудить» туберкулёзную палочку, если она пребывает в организме в спящем состоянии. Кроме того, при ковиде в лёгких образуется фиброз, который является вполне благодатной почвой для палочки Коха. Исходя из этих двух обоснованных предположений, врачи настоятельно советуют особо серьёзно относиться к профилактике туберкулеза.

– Правда ли, что многие люди являются носителями палочки Коха и при этом не болеют?

– К сожалению, это правда. Ученые считают, что носителями палочки Коха, то есть инфицированными являются 25-30 % населения. Однако человек заболевает, только если бактерии переходят в активную стадию – это может произойти, если вдруг по каким-то причинам снизится иммунитет. Пока иммунитет в порядке, человек, даже будучи носителем бактерий, здоров и не способен заражать окружающих. Упасть иммунитет может по самым разным причинам: из-за сильного стресса, диет или скудного питания, хронического недосыпа, переработок, алкоголя, курения и наркотиков. Но есть как минимум одно состояние, когда иммунная система падает гарантированно, – это ВИЧ.

Вероятность заболеть повышается у людей с хроническими заболеваниями лёгких, желудочно-кишечного тракта, сахарным диабетом. В группе риска и те, кто получает гормональные препараты или другие лекарственные препараты, подавляющие иммунитет. В группу повышенного риска входят больные ВИЧ-инфекцией, у которых нет иммунной защиты. При встрече с больным заразной формы туберкулёза инфицированный подхватывает палочку Коха, и болезнь очень быстро развивается, чего не произошло бы у человека с хорошим иммунитетом. Если заражение туберкулёзом произошло раньше, чем заражение ВИЧ, то бактерия палочки Коха просыпается, провоцируя заболевание.

– В позапрошлом веке туберкулёз ассоциировали с великими русскими писателями и бледными барышнями того времени. Сегодня – с маргинальными личностями, чаще бездомными или заключёнными. Такие ассоциации оправданы?

– Прежде всего, туберкулёз – это болезнь людей с ослабленным иммунитетом, заболеть им может любой, независимо от статуса в обществе. Он не щадит ни богатых, ни бедных, болеют все. Заболеть может практически каждый, ведь передается эта инфекция возушно-капельным путем. Ну а поскольку до 30 процентов населения носят в себе палочки Коха, то все они, в случае если иммунитет по той или иной причине даст сбой, в зоне риска. И в то же время это социально-значимое заболевание, большая часть больных действительно безработные и неимущие.

– Реально ли распознать болезнь на первых этапах? Как быстро может она развиться с момента появления до первых симптомов?

– Туберкулёз – очень коварная болезнь. На ранних стадиях имеет практически бессимптомное течение, а скорость прогрессирования процесса зависит от иммунной системы человека. Человек может почувствовать лишь некоторое снижение активности, слабость и быструю утомляемость, снижение аппетита. Позднее могут появиться кашель и субфебрильная температура. Но кто на это обращает внимание? Чаще всего больные продолжают привычный им образ жизни. Болезнь на этой стадии, как правило, диагностируется случайно: во время медосмотра, к примеру, при устройстве на работу или получении водительских прав. И даже когда болезнь продвигается к другой своей стадии, когда появляется субфебральная температура, люди по-прежнему, к сожалению, не торопятся к врачу. А бывали случаи, и не редко, когда с высокой температурой продолжали работать.

У каждого пациента при поступлении спрашиваю, когда он посчитал себя заболевшим. Ответ у всех один и тот же – с высокой температурой в течение месяца. И весь этот месяц, а то и больше они продолжали пить парацетамол и другие жаропонижающие. Чаще так поступают мужчины, работающие вахтовым методом, или люди, ведущие асоциальный образ жизни. А между тем три дня высокой температуры – повод срочно обратиться к врачу. Замечу, эта коварная болезнь может достаточно долго развиваться, обычно от полугода.

– Как сейчас лечат болезнь? Можно ли излечиться от туберкулеза?

– Как и при любом другом заболевании, легче всего лечение туберкулёза проходит на начальной стадии заболевания, когда ещё нет значительного разрушения легочной ткани. Тогда пациент проводит у нас в стационаре минимум три месяца, далее назначается санаторное и амбулаторное лечение. В среднем, лечение и наблюдение будут длиться год, не меньше. Многое зависит от состояния здоровья, возраста, наличия хронических заболеваний, здесь много факторов.

Туберкулёз излечим при условии, что больной сам настроен на выздоровление и выполняет все назначения врача. Если пациент прерывает лечение, то, как минимум, срок проведения терапии увеличивается, в худшем – развивается устойчивость к препаратам, то есть туберкулёз из чувствительной к лекарствам формы легко мутирует в стадию «множественной лекарственной устойчивости», и тогда лечение вполне может затянуться на несколько лет. По приказу Минздрава лечение всех форм туберкулёза строго контролируемое.

Для большинства пациентов психологически самое сложное – смириться с тем, что лечение может тянуться очень медленно.

– Тема, которая часто вызывает дискуссии, – прививки: их противники выступают в том числе против БЦЖ.

– Прививка БЦЖ просто необходима для профилактики туберкулеза у детей. Она не защищает от заражения туберкулезной палочкой, но гарантированно защищает от тяжёлых форм заболевания. Прививку делают ещё в роддоме. Из 620 детей, которые родились в нашем перинатальном центре в прошлом году, 609 детей были вакцинированы. 10 получили медотводы, и родители одного ребенка отказались от вакцинации.

Безусловно, в подобных случаях врачи объясняют значение прививок, но иногда достучаться бывает невозможно.

Общеизвестно, методом выявления туберкулёзной инфекции у детей является проба Манту, которая проводится ежегодно и позволяет обнаружить и предотвратить это опасное заболевание. Манту не прививка, а всего лишь проба. Она не наносит вреда здоровью, не даёт температуры, вызывает исключительно местную реакцию. Это всего-навсего диагностический тест, который показывает напряженность иммунитета к туберкулезу, поэтому отказ от пробы Манту также неоправданная ошибка родителей.

– Наверняка бывают случаи, когда пациенты, узнав о диагнозе, не приходят на лечение. Какие действия в отношении них принимаются?

– Если больные уклоняются от лечения, то обращаемся за помощью для их привлечения в органы МВД.

– Сколько один больной может заразить человек?

– Больной активной формой туберкулёза за год может заразить от 10 до 30 человек. Наибольшую опасность представляют больные с активным бактериовыделением, в обиходе эту форму называют открытой. Такие пациенты подлежат обязательной изоляции в диспансерах. Контакт с человеком с закрытой формой туберкулёза при условии стабильного иммунитета ничем не опасен.

Здесь особо хочу обратить внимание на то, что с вновь выявленным больным проводится серьезная беседа, в ходе которой выявляются контактные лица. В последующем людей, которые с больным контактировали, приглашаем через «Госуслуги» пройти обследование. Многие этот факт воспринимают очень болезненно. Знаете, в случае с туберкулезом нет ничего постыдного. Повторюсь, туберкулезом заболеть может каждый.

Лучше пройти все необходимые обследования и дальше спокойно жить, чем пребывать в постоянном напряжении. Прийти к нам в диспансер может любой житель города, не только контактные. Двери всегда открыты, очереди нет. Основной метод выявления болезни – рентген грудной клетки. Бояться этого метода исследования не нужно, сейчас цифровые аппараты, они не наносят организму вреда. Рекомендуемая периодичность рентгена раз в два года, я же лично считаю, что все же раз в год следует проходить рентгеновское обследование.

Кстати, лица, имеющие контакт с больными туберкулезом, имеют право на получение бесплатной путевки в санатории нашего региона, Алтайского края и Карачаево-Черкесской республики. Это такие известные здравницы федерального подчинения, как «Аксаково», «Глуховская», «Шафраново», «Теберда».

– Ольга Васильевна, посоветуйте нашим читателям, как защитить себя от заражения.

– Защититься от туберкулёза поможет регулярная диспансеризация с обязательной флюорографией, которая может «поймать» начальную стадию болезни. Еще важно своевременно вакцинировать детей противотуберкулезной вакциной, а взрослым – ревакцинироваться от туберкулеза.

Ну и конечно же, вести здоровый образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха, избегать стрессов.